病症
舉手或伸手時肩膊痛楚，常與肩袖肌腱有關。
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肩膊痛（又稱肩痛、膊頭痛）是成年人最常見的關節問題之一，大部分源於肩袖（又稱旋轉肌袖）。肩袖由四組肌肉及肌腱組成，負責把肩關節的球狀頂部穩定在關節窩內，並協助舉起及轉動手臂。舉手、伸手到高處或背後，或晚上側睡壓著肩膊時痛楚，是典型表現。大部分肩袖痛楚可透過適當運動及調整肩膊負荷改善，但一般需時數星期至數個月。如跌倒後肩膊痛，或手臂突然舉不起，應盡快求醫。
重點
- 大部分肩膊痛源於肩袖肌腱，以及肩峰（膊頭頂部骨突）下方的空間。
- 向側面或向上舉手時痛楚，以及側睡壓著肩膊時痛楚，是典型徵狀。
- 運動是處理肩袖痛楚的主要方法；手法治療及衝擊波治療或對部分人有幫助。
- 受傷後手臂突然舉不起，或肩膊痛伴隨胸口不適，應盡快求醫。
肩關節是一個球窩關節，關節窩較淺，令手臂幾乎可以向任何方向活動。這種靈活性有賴肩袖：四組肌肉的肌腱包裹著肱骨頂部，把球狀頂部穩定在關節窩中央。肌腱上方是肩峰，即膊頭頂部的骨突，兩者之間有一個充滿液體的滑囊。
與肩袖有關的肩膊痛涵蓋數個互相重疊的問題：肌腱負荷過度而受刺激（肌腱病變）、舉手時肩峰下方空間痛楚（俗稱肩峰撞擊）、滑囊發炎、肌腱內出現鈣化（鈣化性肌腱炎），以及隨年齡增長較常見的部分或完全撕裂。其他肩膊痛成因包括肩周炎、關節炎、膊頭頂部的肩鎖關節問題，以及由頸椎引起的轉移痛。
肩袖痛楚通常逐漸出現，但亦可在跌倒或突然提舉重物後開始。
常見徵狀
- 肩膊前方或外側痛楚，有時擴散至上臂外側
- 向側面或向上舉手時痛楚，尤其在膊頭至頭部高度之間
- 手伸向背後時痛楚，例如塞衫尾或扣胸圍
- 晚上痛楚，尤其側睡壓著患側肩膊時
- 舉起手臂或把手臂向外轉時乏力
一般好轉過程
配合適當處理，肩袖痛楚一般按以下過程好轉：
- 首數星期痛楚較易被觸發，睡眠可能受影響。減輕負荷但保持肩膊活動，有助痛楚平復。
- 第2至12星期循序漸進加強強化運動。隨著肌腱能承受更多負荷，痛楚一般會減輕。
- 3至6個月大部分人明顯改善，但部分人需要更長時間，尤其是鈣化性肌腱炎或有撕裂的個案。
與肩周炎不同，肩袖痛楚的肩膊雖然痛，但由別人代為舉起手臂時通常仍能完全活動，並非真正僵硬。
當肌腱承受的負荷超出其準備程度，並加上隨年齡出現的變化時，肩袖問題便較易出現。
- 重複舉手過頭的工作或運動，例如油漆、游泳、網球或羽毛球
- 突然增加提舉、訓練量或開始新活動
- 年齡：40歲以後，肩袖肌腱退化及撕裂較為常見
- 跌倒時手臂或肩膊著地，或突然提舉重物
- 肩胛骨周圍肌肉乏力或控制欠佳
- 糖尿病、吸煙及高膽固醇，或會影響肌腱健康
肩袖撕裂隨年齡增長相當常見，不少在掃描中發現撕裂的人完全沒有痛楚。
以下兩個檢查可提示肩袖問題，但不能確診。如檢查時出現劇痛，請立即停止。
痛弧檢查
站立，慢慢把手臂向側面舉起至頭頂，再慢慢放下。如痛楚主要出現在動作中段（約膊頭至頭部高度之間），手臂舉得更高時減輕，屬陽性反應，提示可能與肩袖有關。
抗阻外轉檢查
站立，手肘貼著身側屈曲成90度，拇指向上。用手背向外推另一隻手，另一隻手保持不動抵住，維持數秒。如肩膊出現痛楚，或與另一側相比明顯乏力，屬陽性反應。
檢查結果陽性並不等於確診，陰性亦不能排除肩袖問題。如手臂完全舉不起，或受傷後突然乏力，應盡快求醫。
多種情況都會引致肩膊痛，分辨清楚有助選擇合適的治療。
肩袖相關痛楚
- 常見痛楚位置
- 肩膊前方或外側及上臂
- 其他線索
- 舉手時有痛弧；側睡壓著時痛；由別人舉起手臂時仍能完全活動
肩周炎
- 常見痛楚位置
- 肩關節深處
- 其他線索
- 各方向均僵硬，即使別人代為活動亦然；多見於40至60歲人士及糖尿病患者
頸椎引起的轉移痛
- 常見痛楚位置
- 膊頭頂部、肩胛骨或沿手臂向下
- 其他線索
- 頸部僵硬；手臂或手部麻痺或刺痛；隨頸部活動改變
肩鎖關節問題
- 常見痛楚位置
- 膊頭最頂部
- 其他線索
- 手臂橫過身前時痛楚；常於肩膊著地跌倒後出現
心臟問題
- 常見痛楚位置
- 左肩或左臂，常伴隨胸口痛
- 其他線索
- 氣促、出汗，或活動時痛楚；應致電999
肩膊痛主要透過病史及身體檢查診斷。
了解病史：痛楚如何開始、哪些動作會痛、工作、運動及睡眠習慣，以及有否受傷。
身體檢查：檢查肩膊自行活動及由別人代為活動時的幅度、肩袖力量、肩胛骨及頸椎。
進一步檢查：不一定需要。如懷疑撕裂、鈣化性肌腱炎或其他問題，何醫生或會建議進行超聲波、X光或磁力共振檢查，或轉介您諮詢骨科醫生。
大部分肩袖相關的肩膊痛毋須手術亦能改善。治療一般先紓緩痛楚，再循序漸進重建肩膊的力量及承受負荷的能力。
非手術治療
由醫生處方的治療
- 藥物或注射：止痛藥或消炎藥或可短期紓緩痛楚。類固醇注射可在數星期內減輕痛楚，或有助開始運動，但效果一般會逐漸減退。
手術治療
- 肌腱修補或其他手術：一般用於較大或突然出現的撕裂，尤其年輕活躍人士受傷後，或經數個月適當復康訓練仍未見改善的情況。
何醫生會先確認是否需要排除撕裂、肩周炎或頸椎問題，再按檢查結果制定方案。以下僅供參考，實際方案將於親身檢查後制定。
- 01
評估
檢查肩膊的活動幅度及力量、肩胛骨、頸椎及上背，並判斷是否需要進行掃描。
- 02
治療
以軟組織治療、關節鬆動，並按情況配合衝擊波治療，紓緩痛楚，讓您活動得更舒適。
- 03
重建
按您的工作、運動或日常活動需要，制定漸進式的肩袖及肩胛骨強化運動。
- 04
轉介
如懷疑明顯撕裂、骨折、脫臼或其他內科成因，會轉介您進行影像檢查或諮詢骨科醫生。
強壯而狀態良好的肩膊肌肉，加上循序漸進地調整負荷，有助保護肩膊。
- 強化肩袖及肩胛骨周圍的肌肉，例如以彈力帶做外轉及划船式運動。
- 循序漸進增加舉手過頭的工作、提舉及球拍運動，尤其在停頓一段時間之後。
- 運動或粗重工作前先為肩膊熱身。
- 盡量把重物放在腰至胸口的高度，並把重物貼近身體提起。
- 長時間舉手或向前伸手工作時，應定時休息。
- 調整工作枱，讓手肘自然垂在身側，鍵盤及滑鼠放在容易觸及的位置。
何時應盡快求醫
如出現以下任何情況，請盡快求醫：
- 跌倒或受傷後手臂舉不起，或肩膊外觀變形
- 肩膊或手臂痛楚伴隨胸口痛、氣促或出汗：應致電999
- 肩膊發熱、發紅、腫脹，或發燒
- 麻痺、刺痛或乏力沿手臂向下擴散
- 體重無故下降、曾患癌症，或痛楚持續並在夜間加劇
- 劇烈痛楚令手臂完全無法活動
肩袖（又稱旋轉肌袖）由四組肌肉及其肌腱組成，包裹著肱骨頂部，負責把肩關節的球狀頂部穩定在關節窩中央，並協助舉起及轉動手臂。成年人的肩膊痛大多與這些肌腱有關。
肩峰撞擊是指舉手時，肩峰（膊頭頂部骨突）下方空間的肩袖肌腱及滑囊出現痛楚。現時一般認為這是肌腱受刺激或負荷過度，而非單純被夾住，因此運動是主要的治療方法。
肩袖痛楚的肩膊雖然痛，但由別人代為舉起手臂時通常仍能完全活動；肩周炎則令關節在各方向都變得僵硬，即使別人代為活動亦然。一般透過身體檢查已可分辨。
暫時避免明顯觸發痛楚的動作，但日常活動仍應繼續使用手臂。完全休息會令肌腱及肌肉變弱，往往令康復更慢。
側睡壓著痛的一邊會擠壓受刺激的肌腱及滑囊，而靜止不動時痛楚亦往往更明顯。改為側睡另一邊，或仰睡並以枕頭承托手臂，或有幫助。
視乎您的保單條款。不同保單對門診、影像檢查、手術及脊醫治療的保障各有不同，建議求診前先向保險公司查詢。本中心樂意提供收據，以協助您申請索償。
免責聲明
此頁面僅供一般參考，並非診斷或治療建議。如有任何徵狀，請向合資格的醫護人員查詢。
