病症
髖部外側或前方痛楚，行走時常會加劇。
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髖關節痛（又稱髖痛）可源於髖關節本身、周圍的肌腱及肌肉，或腰椎。痛楚的位置是很有用的初步線索：髖部外側痛楚最常源於臀肌肌腱；腹股溝痛楚多與髖關節有關；臀部痛楚則往往源於腰椎。大部分髖關節痛透過適當運動及調整日常活動都能改善。如長者跌倒後腳部無法承重，或兒童髖部痛楚或一拐一拐，應盡快求醫。
重點
- 髖部外側痛楚最常源於臀肌肌腱，尤其40歲以上女性。
- 腹股溝痛楚及僵硬，例如穿襪困難，可能提示髖關節問題。
- 強化運動及調整日常習慣，對大部分髖關節痛都有幫助。
- 跌倒後腳部無法承重應前往急症室；兒童髖部痛楚或一拐一拐應求醫。
髖關節是大腿骨與骨盆之間一個深而穩固的球窩關節，表面覆蓋軟骨，關節窩邊緣有一圈稱為盂唇的組織。在髖部外側，臀中肌及臀小肌以肌腱附著於大腿骨頂部的一個骨突，即大轉子。每當單腳站立時，這些肌肉都要保持骨盆水平，因此每走一步都在用力。
髖部外側痛楚最常見的成因是大轉子痛症（Greater trochanteric pain syndrome），即臀肌肌腱受刺激或負荷過度，有時伴隨滑囊發炎。腹股溝痛楚多源於髖關節，例如年長人士的退化性關節炎，或年輕活躍人士的盂唇撕裂及髖關節撞擊。臀部或髖部後方的痛楚則往往源於腰椎、骶髂關節或梨狀肌。
痛楚模式視乎成因，而且常有多於一個成因同時存在。
常見徵狀
- 髖部外側痛楚，有時擴散至大腿外側
- 晚上側睡壓著患側時痛楚
- 上樓梯、單腳站立或從矮椅站起時痛楚
- 腹股溝痛楚及僵硬，穿襪或穿鞋困難
- 行走時有彈響、卡住感或一拐一拐
痛楚位置與可能成因
痛楚的位置是很有用的初步線索：
- 髖部外側最常源於臀肌肌腱（大轉子痛症）；按壓時有壓痛，側睡壓著時加劇。
- 腹股溝及髖部前方多源於髖關節本身：年長人士的退化性關節炎，或年輕活躍人士的盂唇撕裂及撞擊。
- 臀部及髖部後方多由腰椎或骶髂關節引起的轉移痛，或源於梨狀肌。
髖關節的痛楚亦可在大腿及膝部感到，因此膝部本身沒有問題的膝痛，值得檢查髖關節。
髖關節痛通常由負荷、隨年齡出現的變化及髖部的使用方式共同造成。
- 突然增加步行、跑步、上落樓梯或行山的活動量
- 40歲以上女性，尤其更年期前後（與臀肌肌腱痛楚有關）
- 壓迫髖部外側的習慣：翹腳、把重心放在一邊髖部站立、經常側睡同一邊
- 髖關節隨年齡退化，以及過往髖部受傷
- 體重較高，以及髖部肌肉乏力
- 腰椎問題，可引致髖部或臀部感到痛楚
髖部外側痛楚十分常見，尤其40至60歲女性，而且最常源於臀肌肌腱，而非單純滑囊發炎。
以下檢查可提示髖關節痛的來源，但不能確診。檢查時請扶著支撐物，如出現劇痛請立即停止。
單腳站立檢查
站在枱邊，以指尖輕扶枱面保持平衡，提起另一隻腳，嘗試以痛的一邊單腳站立最多30秒。如期間髖部外側出現痛楚，提示臀肌肌腱可能受影響。
髖部外側按壓檢查
以沒有痛的一邊側臥，或站立，以指尖用力按壓髖部外側的骨突，約在腰下一掌寬的位置。如該處有明顯壓痛，並與平日的痛楚相符，提示臀肌肌腱受影響；如痛楚反而在腹股溝深處，則較提示髖關節問題。
兩項檢查都不能排除關節問題或源於腰椎的痛楚。如有持續的腹股溝痛楚、僵硬或一拐一拐，應接受評估。
髖關節痛主要透過病史及身體檢查診斷。
了解病史：痛楚位置、如何開始、甚麼令痛楚加劇、日常活動及睡眠，以及整體健康狀況。
身體檢查：觀察您行走及單腳站立的情況，檢查髖關節活動幅度及力量、壓痛位置及腰椎。
進一步檢查：不一定需要。如懷疑關節炎、撕裂、骨折或其他問題，何醫生或會建議照X光、超聲波或磁力共振，或轉介您諮詢骨科醫生。
大部分髖關節痛毋須手術亦能改善。治療視乎成因，一般結合減少刺激性負荷及漸進式運動。
非手術治療
由醫生處方的治療
- 藥物或注射：止痛藥或消炎藥或可短期紓緩痛楚。類固醇注射可在一段時間內減輕髖部外側或關節痛楚，但效果一般會逐漸減退。
手術治療
- 髖關節鏡或關節置換：適用於嚴重影響日常生活的晚期髖關節退化，或經其他治療未見改善的部分盂唇或撞擊問題。
何醫生會先確認是否需要排除骨折、感染或其他問題，再判斷痛楚源於肌腱、關節還是腰椎，並按檢查結果制定方案。以下僅供參考，實際方案將於親身檢查後制定。
- 01
評估
檢查您的步姿、髖關節活動幅度及力量、壓痛位置，以及腰椎和骶髂關節。
- 02
治療
軟組織治療及關節鬆動，按情況以衝擊波治療處理持續的肌腱痛楚，並就睡姿及日常習慣提供建議。
- 03
重建
按您的日常活動或運動需要，制定漸進式的髖部及大腿肌肉強化運動。
- 04
轉介
如懷疑骨折、感染、嚴重關節炎或其他內科成因，會轉介您進行影像檢查或諮詢骨科醫生。
強壯的髖部肌肉，加上循序漸進地調整活動量，有助保護髖關節。
- 以側臥抬腿、橋式及坐立練習等運動強化髖部及大腿肌肉。
- 循序漸進增加步行、跑步、行山及上落樓梯的活動量。
- 避免翹腳，以及長時間把重心放在一邊髖部站立。
- 側睡時在雙膝之間夾一個枕頭。
- 保持健康體重；如髖部較敏感，可選擇低衝擊運動。
- 運動前先熱身，並避免長時間坐著不動。
何時應盡快求醫
如出現以下任何情況，請盡快求醫：
- 跌倒後腳部無法承重，或腿看來變短或向外轉：應前往急症室
- 髖部發熱、腫脹、劇痛，或發燒
- 兒童或青少年出現髖部痛、膝痛或一拐一拐
- 腹股溝突然劇痛，尤其長期使用類固醇或大量飲酒人士
- 曾患癌症、體重無故下降，或晚上持續痛楚
- 腿部麻痺或無力，或無法控制大小便
側睡壓著痛的一邊，會把受刺激的臀肌肌腱壓向髖部骨突。改為側睡另一邊並在雙膝之間夾一個枕頭，或仰睡，通常有助肌腱平復。
髖部外側痛楚以往常被稱為大轉子滑囊炎，但現時已知主要問題通常在臀肌肌腱，有時才伴隨滑囊受刺激。因此現稱為大轉子痛症，而強化運動亦是主要的治療方法。
腹股溝痛楚、僵硬及穿襪困難，較提示髖關節問題；臀部痛楚隨腰背活動改變，或伴隨腿部刺痛，則多源於腰椎。身體檢查一般可以分辨，而兩者亦可同時存在。
一般不需要。保持活動，但暫時減少明顯觸發痛楚的活動，例如長時間行山或跑步，再配合強化運動循序漸進恢復。
大部分髖關節痛人士都不需要。只有在晚期退化性關節炎令痛楚及僵硬嚴重影響日常生活，而適當的非手術治療亦未能改善時，才會考慮關節置換。骨科醫生可就此提供建議。
視乎您的保單條款。不同保單對門診、影像檢查、手術及脊醫治療的保障各有不同，建議求診前先向保險公司查詢。本中心樂意提供收據，以協助您申請索償。
免責聲明
此頁面僅供一般參考，並非診斷或治療建議。如有任何徵狀，請向合資格的醫護人員查詢。
