病症
膝關節痛楚、腫脹或僵硬。
現正休息。歡迎 WhatsApp 留言，我們開診後會盡快回覆。
- Registered Chiropractor 註冊脊醫
- 脊骨神經科醫生 美國 D'Youville College
- 黃埔紅磡 鄰近黃埔港鐵站
膝痛可源於關節本身、軟骨、膝蓋骨附近的肌腱，或穩定膝關節的韌帶。痛楚的位置有助判斷成因，而髖部及足部如何分擔負荷，往往與膝關節本身同樣重要。不少個案配合合適的運動及調整活動量便可改善。如膝關節發熱、紅腫並伴隨發燒，受傷後無法承重，或膝關節卡住，應盡快求醫。
重點
- 膝蓋骨周圍的膝前痛最為常見，上落樓梯、蹲下或久坐後往往加劇。
- 扭傷後出現腫脹、卡住或「腳軟」，可能是韌帶或半月板受傷，需要詳細評估。
- 強化大腿及髖部肌肉是大部分膝痛治療的核心，並可配合調整活動量及手法治療。
- 如膝關節腫脹發熱並伴隨發燒、受傷後無法承重，或小腿腫痛，應盡快求醫。
膝關節由大腿骨及小腿骨組成，膝蓋骨則在前方的凹槽中滑動。兩塊新月形的軟骨墊，即半月板，位於骨與骨之間；兩側及關節內的韌帶穩定膝關節，強壯的大腿肌肉則經股四頭肌腱及髕骨肌腱連接膝蓋骨。
痛楚的位置是有用的線索。膝前、膝蓋骨周圍或後方的痛楚，一般與膝蓋骨的滑動軌跡及承受的負荷有關。膝內側或外側痛楚，常涉及半月板、韌帶或該側關節退化；膝後痛楚則可能源於膝後囊腫或大腿後肌腱。髖部肌肉乏力及足部內翻，亦會改變膝關節承受負荷的方式。
膝痛可於受傷後出現、隨跑步及上落樓梯逐漸形成，亦可隨年齡增長慢慢出現。
常見症狀
- 膝蓋骨周圍或後方酸痛，下樓梯、蹲下、跪下或屈膝久坐後加劇
- 膝內側或外側痛楚，有時伴隨聲響
- 活動後腫脹或有繃緊感
- 休息後或早上起床時僵硬，活動後紓緩
- 膝關節卡住、鎖住或「腳軟」
膝關節退化的病程
膝關節退化（骨關節炎）一般發展緩慢，亦未必一定會惡化：
- 初期長時間步行、上落樓梯或跪下後酸痛，休息後短暫僵硬，數分鐘內紓緩。
- 中期較多日常活動都會痛，使用後有些腫脹，屈膝時有摩擦聲或「咔咔」聲。
- 後期休息或夜間亦痛，僵硬令屈曲或伸直受限，難以步行較長距離。
不少X光顯示膝關節退化的人只有輕微痛楚，而且在每個階段，運動往往都能改善症狀。
膝痛多因膝關節承受的負荷超出其承受能力，可源於運動、工作或體重增加。
- 跑步、跳躍、行山或上落樓梯的量突然增加
- 大腿及髖部肌肉乏力，令膝蓋在屈曲時向內傾
- 足部姿勢，例如扁平足內翻，會改變膝關節承受負荷的方式（參閱扁平足）
- 運動時扭傷，可能撕裂半月板或韌帶
- 軟骨隨年齡退化（骨關節炎），50歲以後及曾經膝傷的人士較常見
- 體重過重，每走一步都會加重膝關節的負荷
膝前痛在跑手及好動的青少年中尤其常見，膝關節退化引致的痛楚則隨年齡增長而增加。
以下兩個簡單檢查可初步了解您的膝痛屬於哪一類，但並不能確診。請扶著穩固的支撐物，如出現劇痛，請立即停止。
上落樓梯或蹲下時會否痛？
扶著扶手走下幾級樓梯，或扶著支撐物慢慢做一個淺蹲。如膝蓋骨周圍或後方痛楚，符合膝前痛（髕股關節痛）的模式。同時留意屈膝時膝蓋會否向內傾。
活動後膝關節會否腫脹？
步行或運動後，坐下伸直雙腿比較兩邊膝蓋，留意膝蓋骨周圍是否浮腫，或屈膝時有否繃緊感。腫脹代表關節內可能受到刺激，例如退化或半月板問題。如膝關節發熱、紅腫，應盡快求醫。
這些檢查並不能確定或排除任何成因。如痛楚反覆出現、持續數星期以上，或膝關節腫脹、卡住或「腳軟」，應由醫護人員作詳細評估。
膝痛有多種成因，找出痛楚的源頭，才能選擇合適的治療。
診斷主要依靠病史及身體檢查，只有部分個案需要影像檢查。
了解病史：痛楚的位置及出現時間、開始的經過、有否扭傷、聽到聲響、腫脹、卡住或「腳軟」，以及運動及工作習慣。
身體檢查：檢查膝關節的活動、腫脹、韌帶及半月板，並觀察步行、蹲下及上落台階時髖部及足部的活動。
進一步檢查：懷疑退化或骨折時，X光或有幫助；懷疑半月板或韌帶撕裂時，則可能需要磁力共振。如有需要，何醫生會轉介您接受影像檢查或諮詢骨科醫生。
大部分膝痛毋須手術亦可改善。治療一般先紓緩痛楚，再重建肌力及控制，讓膝關節應付日常活動及運動。
非手術治療
由醫生處方的治療
- 藥物或注射：止痛藥或消炎藥膏或可紓緩痛楚，應向醫生或藥劑師查詢合適的藥物。退化性膝痛發作時，類固醇注射或可紓緩痛楚數星期。
手術治療
- 膝關節手術：膝關節卡住，或部分活躍人士韌帶撕裂時，或會考慮關節鏡手術；嚴重退化則或需人工膝關節置換手術。關節鏡「清洗」手術並不建議用於退化性膝痛。
何醫生會先找出引致膝痛的原因，再按檢查結果制定方案。以下僅供參考，實際方案將於親身檢查後制定。
- 01
評估
檢查膝、髖、腳踝及足部，並觀察步行、蹲下及上落台階的動作，找出痛楚的源頭，同時留意是否需要影像檢查。
- 02
治療
為膝、髖及腳踝進行軟組織治療及關節鬆動；持續的肌腱痛楚，可按情況配合衝擊波治療。
- 03
運動及習慣
制定漸進式大腿及髖部強化運動，並就訓練量、鞋履及是否適合使用鞋墊提供建議。
- 04
轉介
如膝關節卡住或「腳軟」、懷疑撕裂或骨折，或關節發熱腫脹，會轉介您接受影像檢查或諮詢骨科醫生。
強壯的大腿及髖部，加上循序漸進增加活動量，比避免活動更能保護膝關節。
- 每星期兩至三次強化大腿及髖部肌肉，例如上台階、坐立練習及臀橋。
- 跑步、行山或訓練量要逐步增加，並安排較輕鬆的日子。
- 步行及運動時選擇有承托的鞋，跑鞋磨損後應更換。
- 保持健康體重：即使只減輕少許體重，每走一步膝關節的負荷都會減少。
- 運動前熱身，著地及轉身時讓膝蓋與腳尖保持同一方向。
- 上落樓梯時扶著扶手：上樓梯時先踏較強壯的腿，下樓梯時先踏較痛的腿。
何時應盡快求醫
如出現以下任何情況，請盡快求醫：
- 膝關節發熱、紅腫，尤其伴隨發燒或全身不適
- 受傷後無法承重，或膝關節變形
- 膝關節卡住無法伸直，或經常「腳軟」
- 受傷後數小時內嚴重腫脹
- 小腿腫脹、疼痛及發熱，或突然氣促
- 膝痛伴隨不明原因體重下降，或夜間持續痛楚
剛受傷，或膝關節腫脹發熱時，一般較適合冰敷：以毛巾包裹冰袋，每2至3小時敷最多20分鐘。長期痛楚例如退化性膝痛的僵硬，熱敷則或有幫助。可選用感覺有幫助的方法，但不要用於感覺麻痺的皮膚。
扶著扶手，逐級慢慢行：上樓梯時先踏較強壯的腿，下樓梯時先踏較痛的腿。強化大腿及髖部肌肉，一般數星期後會有改善。如上落樓梯仍然痛，應接受評估。
一般可以，但需要調整。減少距離、速度或斜路，讓跑步時痛楚保持輕微，而且翌日早上沒有加劇，再逐步增加並加入強化訓練。如膝關節腫脹、卡住、「腳軟」或出現劇痛，應停止並接受檢查。
或對部分人士有幫助，尤其當足部姿勢加重膝關節負荷，例如扁平足伴隨膝前痛。並非人人都需要鞋墊，而且最好配合運動。評估後便可知道鞋墊是否可能對您有幫助。
免責聲明
此頁面僅供一般參考，並非診斷或治療建議。如有任何症狀，請向合資格的醫護人員查詢。
