病症
臀部深處痛楚，或向大腿後方擴散。
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梨狀肌綜合症（又稱梨狀肌症候群）是指臀部深處的梨狀肌被認為刺激附近的坐骨神經，引致臀部痛楚，並可能向大腿後方擴散，久坐時尤其明顯。這個診斷仍有爭議，而且遠比由腰椎引起的坐骨神經痛少見，因此必須先檢查腰椎。大部分人透過調整坐姿、伸展及強化運動都能改善。如腿部乏力持續惡化或無法控制小便，應立即求醫。
重點
- 梨狀肌綜合症引致臀部深處痛楚，久坐時往往加劇。
- 源於腰椎的坐骨神經痛遠比梨狀肌綜合症常見，而且感覺相似，因此須先檢查腰椎。
- 調整坐姿、伸展及髖部強化運動，對大部分人都有幫助。
- 腿部乏力持續惡化，或腹股溝麻痺伴隨大小便問題，應立即求醫。
梨狀肌是位於臀部深處一條細小、呈梨形的肌肉，由脊椎底部的骶骨延伸至大腿骨頂部，負責把髖部向外轉及穩定骨盆。人體最粗大的坐骨神經在其正下方經過，再沿腿部後方向下伸延；部分人的坐骨神經更會穿過梨狀肌。
梨狀肌綜合症是指梨狀肌被認為刺激或壓迫坐骨神經，引致臀部痛楚，並可能沿腿部向下擴散。由於相關證據有限，而且臀部深處其他肌肉亦可能涉及，這個診斷仍有爭議，不少醫生現時改用「深層臀部綜合症」（Deep gluteal syndrome）一詞。梨狀肌綜合症遠比由腰椎引起的坐骨神經痛少見。
症狀主要在臀部，久坐時往往加劇。
常見徵狀
- 單邊臀部深處痠痛
- 痛楚、針刺感或麻痺沿大腿後方擴散
- 久坐時痛楚，坐在硬椅上尤其明顯
- 上樓梯、從坐姿站起或翹腳時痛楚
- 臀部深處有壓痛，腰背則沒有或只有輕微痛楚
痛楚通常何時出現
痛楚往往有跡可循：
- 坐著時痛楚隨坐著加劇，坐在硬椅或後褲袋放著銀包時尤其明顯，站立或步行後紓緩。
- 活動時跑步、上落樓梯或斜路，或從椅子站起時可能出現痛楚。
- 按壓時按壓臀部中間深處，往往會引起熟悉的痛楚。
源於腰椎的坐骨神經痛遠比梨狀肌綜合症常見，而且感覺十分相似，因此必須先檢查腰椎。
一般認為梨狀肌綜合症是梨狀肌或臀部深處的肌肉刺激坐骨神經所致，確實成因仍未完全清楚。
- 長時間坐著，尤其坐在硬椅上或後褲袋放著銀包
- 臀部著地跌倒，或臀部受到直接撞擊
- 跑步、踏單車或需要反覆扭轉髖部的運動，令肌肉過度勞損
- 突然增加訓練量，例如跑斜路或上落樓梯
- 髖部肌肉乏力，可能增加深層旋轉肌的負荷
- 坐骨神經與梨狀肌的位置關係因人而異
梨狀肌綜合症是一個具爭議的診斷。由於坐骨神經可在臀部深處被多個結構刺激，而不只是梨狀肌，現時多改用涵蓋範圍較廣的「深層臀部綜合症」一詞。
以下檢查可提示臀部深處是否受影響，但不能確診，亦不能排除腰椎問題。如出現劇痛或痛楚沿腿部放射，請立即停止。
坐姿4字伸展檢查
坐在椅上，把痛的一邊腳踝搭在另一邊膝上，挺直背部，輕輕向前傾。如出現熟悉的臀部深處痛楚，而不是大腿後方的拉扯感，提示梨狀肌一帶可能受影響。如痛楚沿腿部放射，請立即停止。
坐姿壓力檢查
坐在硬椅上，留意坐在痛的一邊時會否引起熟悉的痛楚，以及把重心移到另一邊臀部或站起來後會否紓緩。如痛楚明顯隨臀部受壓而加劇，提示臀部深處受影響；如痛楚在向前彎腰或咳嗽時加劇，則較提示腰椎問題。
如有腰背痛、症狀延伸至膝部以下，或腿部麻痺乏力，較可能是腰椎問題，需要接受評估。
多種問題都會引致臀部及腿部痛楚，而且治療方法往往不同。
梨狀肌綜合症沒有單一的確診測試，須透過病史及身體檢查，並在考慮其他成因（尤其腰椎）後才作出診斷。
了解病史：痛楚位置、甚麼會引起痛楚、坐著對痛楚的影響、日常活動及運動，以及有否腰背痛。
身體檢查：檢查腰椎、骶髂關節及髖關節、腿部神經功能，並以壓痛及伸展測試評估臀部深處的肌肉。
進一步檢查：不一定需要。如懷疑腰椎間盤或神經問題，或症狀未見改善，何醫生或會建議進行磁力共振檢查，或轉介您諮詢醫生。
大部分人透過非手術治療都能改善，目的是減少神經受刺激，並強化髖部肌肉。
非手術治療
由醫生處方的治療
- 藥物或注射：止痛藥或消炎藥或可短期紓緩痛楚。如痛楚持續，醫生或會建議在梨狀肌注射藥物，有時會以超聲波引導。
手術治療
- 手術鬆解：甚少需要。只會在排除其他成因後，症狀嚴重、持續已久且經其他治療仍未改善時才會考慮。
何醫生會先判斷症狀源於腰椎、骶髂關節、髖關節還是臀部深處，並檢查有否需要求醫的徵狀，再按檢查結果制定方案。以下僅供參考，實際方案將於親身檢查後制定。
- 01
評估
檢查腰椎、骨盆及髖關節、腿部神經功能，以及臀部深層肌肉。
- 02
治療
針對臀部深層肌肉的軟組織治療，按情況為腰椎及骨盆進行溫和的關節鬆動，並在適當時使用衝擊波治療。
- 03
重建
伸展、神經滑動及漸進式髖部強化運動，並就坐姿及訓練提供建議。
- 04
轉介
如懷疑椎間盤問題、神經受損、血栓或其他內科成因，會轉介您進行影像檢查或諮詢醫生。
以下習慣或有助減少臀部深層肌肉及坐骨神經承受的壓力。
- 坐著時最少每30至45分鐘起身活動一下。
- 不要坐在後褲袋的銀包或手機上。
- 以橋式及側臥抬腿等運動強化臀部及髖部肌肉。
- 循序漸進增加跑步、踏單車及斜路或樓梯訓練。
- 運動前先熱身，運動後伸展髖部。
- 如坐硬椅感到不適，可使用坐墊。
何時應盡快求醫
如出現以下任何情況，請盡快求醫：
- 腹股溝或臀部周圍麻痺，或新出現無法控制大小便：應前往急症室
- 腿部或腳部乏力持續惡化，或腳掌提不起
- 小腿痛楚、腫脹、發熱或發紅，尤其長途飛行或手術後
- 發燒、曾患癌症或體重無故下降
- 跌倒或受傷後劇痛
- 晚上持續痛楚，不隨姿勢改變
不完全是。坐骨神經痛是指沿坐骨神經分佈的痛楚，最常源於腰椎的椎間盤或骨刺。梨狀肌綜合症是其中一個較少見的成因，被認為是神經在臀部深處受刺激所致。
因人而異。不少人在調整坐姿並持續進行運動後，數星期內逐漸改善；但持續已久的症狀可能需要數個月。
部分人覺得以球輕力按壓有助放鬆肌肉，但如某一點按下去時痛楚或針刺感沿腿部放射，應避免大力按壓，以免刺激神經。
通常可以，但應保持在不會令症狀加劇的程度。暫時減少斜路、速度訓練及距離，再配合髖部強化運動循序漸進恢復，通常比完全停止更好。
初期一般不需要。磁力共振主要用於懷疑腰椎問題，或症狀未有如預期般改善時。
視乎您的保單條款。不同保單對門診、影像檢查、手術及脊醫治療的保障各有不同，建議求診前先向保險公司查詢。本中心樂意提供收據，以協助您申請索償。
免責聲明
此頁面僅供一般參考，並非診斷或治療建議。如有任何徵狀，請向合資格的醫護人員查詢。
