病症
腳跟劇痛，晨起首幾步尤其明顯。
現正休息。歡迎 WhatsApp 留言，我們開診後會盡快回覆。
- Registered Chiropractor 註冊脊醫
- 脊骨神經科醫生 美國 D'Youville College
- 黃埔紅磡 鄰近黃埔港鐵站
腳底筋膜炎（又稱足底筋膜炎）是腳跟痛（俗稱腳踭痛）最常見的成因之一，痛楚位於腳跟底部，即腳底筋膜附著於跟骨之處。此症多因長時間站立或步行、步行或跑步量突然增加，或小腿肌肉繃緊，令腳底筋膜負荷過重而引致。大部分個案可透過非手術治療改善，但康復或需時數月；如腳跟痛源於受傷，或伴隨麻痺、腫脹或發燒，應盡快求醫。
重點
- 典型徵狀是早上起床踏出第一步，或久坐後起身時腳跟底部劇痛，走動一會後減輕，但長時間站立或步行後又會加劇。
- 如腳底麻痺、刺痛或有灼熱感，或痛楚位於腳跟後方，可能是其他問題。
- 治療視乎病程長短，由伸展運動、鞋履及鞋墊，以至衝擊波治療及注射，極少數需要手術。
- 受傷後出現劇痛或腫脹、腳部無法承重，或腳跟發熱發紅，應盡快求醫。
腳底筋膜是一條厚而堅韌的組織，沿腳底由跟骨延伸至腳趾底部，負責承托足弓，並在步行及跑步時發揮類似彈簧的作用。
當腳底筋膜負荷過重，尤其是其附著於跟骨底部的位置，反覆勞損會造成細微損傷及增厚，組織未能及時修復，便會引致腳底筋膜炎。雖然名稱帶有「炎」字，但發炎往往並非主要問題，因此單靠休息未必能夠改善。
痛楚通常在數星期至數月間逐漸出現，而非源於單一受傷。
常見徵狀
- 腳跟底部尖銳或刺痛，多偏內側
- 早上起床踏出第一步，或久坐後起身時特別痛，走動數分鐘後會減輕
- 長時間站立或步行後痛楚加劇，而非運動期間
- 按壓腳跟底部時感到壓痛
- 足弓位置僵硬或痠痛
病情發展
病情一般按以下階段發展：
- 初期主要在早上踏出第一步時痛，開始走動後很快減輕。
- 中期站立或步行一段時間後，以及一天將盡時亦會痛。
- 後期腳跟大部分時間都痛，走路時或會跛行，或不自覺改變步姿。
徵狀未必按此次序出現。不少個案會在一年內好轉，但亦有個案需時更長，痛楚亦可能復發。
腳底筋膜炎多因腳底筋膜承受的負荷超出其所能承受的程度而引致，並往往在數星期至數月間逐漸形成。
- 長時間在硬地上站立或步行，例如零售、飲食、保安或教學工作
- 步行、跑步或訓練量突然增加，或開始新的運動
- 小腿肌肉繃緊或腳踝僵硬
- 鞋履欠缺承托或緩衝，例如平底鞋、已磨損的運動鞋或拖鞋
- 體重過重，或近期體重上升
- 扁平足或高足弓
此症以40至60歲人士及跑步人士最為常見。
以下兩個簡單檢查可作初步參考，但並不能確診。如檢查時出現劇痛，請立即停止。
腳跟按壓測試
坐下，把一隻腳放在另一邊膝上，用拇指用力按壓腳跟底部、腳跟肉墊前方偏內側的位置。如出現熟悉的尖銳痛楚，屬陽性反應。
腳趾伸展測試（Windlass test）
坐下並把腳放在另一邊膝上，一隻手扶住腳跟，另一隻手慢慢把大腳趾向小腿方向扳後。如腳跟底部或足弓出現痛楚，屬陽性反應。
檢查結果陽性並不等於確診，陰性亦不能排除腳底筋膜炎。如腳跟痛反覆出現，或影響工作及走路，應由醫護人員作詳細評估。
腳踭痛有多種成因，找出痛楚的源頭，才能選擇合適的治療。
腳底筋膜炎（腳跟底部的筋膜）
- 常見痛楚位置
- 腳跟底部，多偏內側；可延伸至足弓
- 其他線索
- 早上踏出第一步或休息後起步時最痛
跟腱病變（腳跟後方的肌腱）
- 常見痛楚位置
- 腳跟後方，或其上方的肌腱
- 其他線索
- 早上僵硬；蹬地、上樓梯或跑步時痛
神經線受壓（腳部或源自腰椎）
- 常見痛楚位置
- 腳跟內側及腳底，或由腰部延伸而來的痛楚
- 其他線索
- 灼熱、麻痺或刺痛；夜間或久站時或會加劇
跟骨疲勞性骨折
- 常見痛楚位置
- 整個腳跟，包括跟骨兩側
- 其他線索
- 跑步等負重活動時痛楚逐漸加劇；擠壓腳跟兩側時痛；多見於訓練量突然增加後
診斷主要依靠病史及身體檢查，一般毋須進行影像檢查。
了解病史：痛楚出現的時間及位置、工作性質和鞋履，以及近期活動量有否改變。
身體檢查：按壓腳跟及足弓、檢查小腿柔軟度及腳踝活動，並觀察您站立及走路的姿勢；同時檢查腰部、髖關節及膝蓋，以排除其他成因。
進一步檢查：如診斷未能確定，或經治療後痛楚仍未改善，何醫生或會建議您接受超聲波或X光等影像檢查；如懷疑涉及神經線，可轉介您進行神經傳導測試，或轉介骨科醫生。
大部分患者可透過非手術治療改善。治療一般先紓緩痛楚，再逐步提升腳部可承受的負荷；極少數個案需要手術。
非手術治療
- 調整活動量：暫時減少長時間站立及高衝擊運動，而非完全停止走路，再逐步恢復活動量。
- 伸展及強化運動：小腿及腳底筋膜伸展，以及強化腳部和小腿肌肉的運動。伸展運動普遍被建議為首要的治療方法。
- 合適鞋履及鞋墊：選擇足弓承托及緩衝良好的鞋履，配合鞋墊或訂製矯形鞋墊，或有助減輕腳跟所受的負荷。
- 手法治療及軟組織治療：放鬆小腿及腳底繃緊的組織，並活動腳踝及腳部關節，或有助短期內紓緩痛楚。
- 衝擊波治療：部分研究顯示，衝擊波治療對持續數月的腳跟痛或有幫助，但結果不一。
- 超聲波治療：相關研究證據有限，一般只作輔助治療。
由醫生處方的治療
- 藥物或注射：止痛藥或消炎藥可短期紓緩痛楚。類固醇注射或可紓緩痛楚數星期，但效果往往短暫，而且重複注射有少許機會令腳底筋膜撕裂或腳跟脂肪墊變薄，因此一般不作首選。
手術治療
- 腳底筋膜鬆解手術：切開部分腳底筋膜以減低張力，可採用開放式或微創方式進行。手術一般只適用於經6至12個月非手術治療後，仍有嚴重痛楚的個案。
何醫生會先找出引致腳跟痛的原因，再按檢查結果制定方案。以下僅供參考，實際方案將於親身檢查後制定。
- 01
評估
檢查腳部、腳踝、小腿、膝蓋、髖關節及腰部，並觀察您站立及走路的姿勢，分辨痛楚源於腳底筋膜，還是其他位置。
- 02
治療
小腿及腳部的手法治療及軟組織治療（包括Graston技術），如有需要再配合衝擊波或超聲波治療。
- 03
運動及習慣
制定伸展及強化運動，並就鞋履、鞋墊及工作時的站立習慣提供建議。
- 04
轉介
如診斷未能確定、痛楚未有改善，或情況需要考慮注射或手術，會轉介您進行影像檢查或諮詢骨科醫生。
日常站立、走路及伸展習慣的小改變，有助減輕腳跟在工作及家居中的負擔。
- 每日伸展小腿及腳底，特別是早上起床前及久坐之後。
- 在家亦應穿著有緩衝及承托的鞋履，避免赤腳或穿平底拖鞋在硬地上走動。
- 更換已磨損的跑鞋，並逐步增加步行或跑步的距離。
- 如工作需要長時間站立，可使用有緩衝的鞋墊或防疲勞地墊，並不時轉換重心或坐下休息。
- 把腳底放在小球或結冰的水樽上來回滾動數分鐘，或有助紓緩早上的僵硬。
- 保持健康體重，以減輕腳部負荷。
- 腳跟痛楚時，可暫時以踏單車或游泳代替跑步等高衝擊運動，而非完全停止運動。
何時應盡快求醫
如出現以下任何情況，請盡快求醫：
- 跌倒或腳部受傷後出現劇痛、腫脹或瘀傷
- 腳部無法承重
- 腳跟發熱、發紅及腫脹，尤其伴隨發燒
- 麻痺、刺痛或灼熱感蔓延至整個腳部，或腳部無力
- 腳跟痛楚持續惡化，或休息及夜間亦痛
不少個案會在一年內好轉，但亦有個案需時更長；如成因未有處理，痛楚亦容易復發。及早評估並配合合適的伸展運動及鞋履，或有助加快康復，尤其當痛楚已影響工作或走路。
未必。骨刺是跟骨上的細小骨質增生，經常在X光片上出現，但不少有骨刺的人並無痛楚，而不少腳底筋膜炎患者亦沒有骨刺。無論有否骨刺，治療方法一般相同。
一般建議選擇鞋跟有緩衝、足弓承托良好及鞋後跟結構穩固的鞋履。腳跟痛楚期間，避免穿平底薄底鞋或赤腳在硬地上走動。鞋墊或訂製矯形鞋墊對部分人士或有幫助。
一般不需要。大部分個案可透過伸展運動、更換鞋履及其他非手術治療改善。類固醇注射或可短期紓緩痛楚，但一般不作首選。手術一般只會在經6至12個月非手術治療後，仍有嚴重痛楚時才考慮。
視乎痛楚的嚴重程度、病程長短，以及是否涉及小腿或腰部等其他位置而定。何醫生會於首次檢查後，與您商討預計的治療方案。
不一定。腳底筋膜炎是腳踭痛最常見的成因，痛楚多在腳踭底部偏內側，早上踏出第一步時最明顯。腳踭後方痛楚多與跟腱有關；灼熱、麻痺或刺痛可能源於神經受壓；運動量突然增加後痛楚持續加劇，則可能是應力性骨折。如痛楚不符合典型表現，或未見改善，應接受評估。
視乎您的保單條款。不同保單對門診、注射、手術及脊醫治療的保障各有不同，建議求診前先向保險公司查詢。本中心樂意提供收據，以協助您申請索償。
免責聲明
此頁面僅供一般參考，並非診斷或治療建議。如有任何徵狀，請向合資格的醫護人員查詢。
