病症
手指或拇指屈曲時卡住、彈響或鎖住。
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扳機指（俗稱彈弓指，醫學名稱為屈指肌腱狹窄性腱鞘炎）是指負責屈曲手指或拇指的肌腱，未能暢順地在手指底部的腱鞘隧道內滑動。手指屈曲時可能卡住、彈響，甚至鎖在彎曲位置，再「啪」一聲彈直，有時伴隨痛楚。此症最常影響無名指及拇指，女性、40歲以上人士及糖尿病患者較常見。輕微個案多可透過減少大力握物、佩戴護托及運動改善；如手指鎖住完全無法伸直，或發熱腫脹，應盡快求醫。
重點
- 典型徵狀是手指底部掌心一側有壓痛的小硬粒，手指屈曲及伸直時彈響或卡住。
- 徵狀往往在早上起床時最明顯，手部活動暖和後會減輕。
- 治療視乎嚴重程度，由減少大力握物、佩戴護托及運動，以至類固醇注射或小型手術。
- 手指鎖在彎曲位置無法伸直，或手指發熱、發紅及腫脹，應盡快求醫。
負責屈曲手指的肌腱由前臂經掌心延伸至每隻手指的前方。一些稱為滑車的堅韌組織帶把肌腱固定在骨骼旁，而每條肌腱都在有潤滑作用的腱鞘內滑動。第一個滑車（A1滑車）位於手指底部，即手指與掌心交界的掌紋下方。
患上扳機指時，A1滑車及腱鞘會增厚收窄，肌腱上亦可能形成小結節。肌腱經過滑車時便會卡住，引致彈響；部分個案手指更會鎖住，要扳直才能伸直。每次卡住都可能進一步刺激組織，因此如不減輕手指的負擔，問題往往會持續。
徵狀通常逐漸出現，亦可能同時影響多於一隻手指。
常見徵狀
- 手指或拇指底部掌心一側有壓痛的小硬粒
- 屈曲或伸直手指時彈響、卡住或「啪」一聲
- 手指鎖在彎曲位置，再突然彈直，有時伴隨痛楚
- 手指僵硬，早上起床時尤其明顯
- 較嚴重個案中，手指要用另一隻手扳直，或無法完全屈曲
病情發展
病情一般按以下階段發展：
- 初期手指底部痛楚及壓痛，有些僵硬，但未有彈響。
- 中期屈曲及伸直手指時彈響或卡住，但仍可自行伸直。
- 後期手指鎖住，要用另一隻手扳直，或已無法完全屈曲或伸直。
徵狀可能時好時壞。輕微個案有時會自行好轉，但經常鎖住的手指一般需要治療。
確實成因未必清楚，但重複或長時間握物，以及部分健康問題，都會增加患上扳機指的機會。
- 重複或大力握物，例如使用手工具、花剪或切菜刀
- 把膠袋或購物袋的挽手掛在手指上提重物
- 長時間握住手機、軚盤或扶手
- 糖尿病，會令患上扳機指的機會高出數倍
- 類風濕關節炎、痛風及甲狀腺功能減退
- 40至60歲女性，以及患有腕管綜合症人士
一般人一生中約有百分之二至三會患上扳機指，而糖尿病患者則多達五分之一。
以下兩個簡單檢查可作初步參考，但並不能確診。如檢查時出現劇痛，請立即停止。
握拳及張開檢查
慢慢握緊拳頭，再慢慢張開手掌並伸直所有手指。如有手指卡住、彈響，或落後於其他手指再突然彈直，屬陽性反應。
按壓檢查
掌心向上，用另一隻手的拇指按壓受影響手指底部的掌心位置，再慢慢屈曲及伸直該手指。如感到拇指下有壓痛的小硬粒隨手指移動或彈響，屬陽性反應。
檢查結果陽性並不等於確診，陰性亦不能排除扳機指。如手指會鎖住，或問題反覆出現，應由醫護人員作詳細評估。
多種情況都可引致手指僵硬、痛楚或彎曲，找出成因才能選擇合適的治療。
扳機指（肌腱在手指底部卡住）
- 常見痛楚位置
- 掌心，手指或拇指的底部
- 其他線索
- 彈響、卡住或鎖住；有壓痛的小硬粒隨手指屈曲移動
掌腱膜攣縮症（Dupuytren's contracture）
- 常見痛楚位置
- 掌心出現硬索及硬粒，多近無名指及尾指
- 其他線索
- 手指逐漸被拉彎而無法伸直，但通常不痛，亦不會彈響
手指關節炎
- 常見痛楚位置
- 手指關節本身
- 其他線索
- 指節腫脹僵硬；關節活動時痛楚，但不會卡住
腕管綜合症
- 常見痛楚位置
- 拇指、食指及中指麻痺，而非某一點痛楚
- 其他線索
- 麻痺或針刺感，夜間尤甚；常與扳機指同時出現
一般可根據徵狀及手部檢查作出診斷，甚少需要影像檢查。
了解病史：受影響的手指、徵狀最明顯的時間、用手習慣，以及是否患有糖尿病或關節炎等。
身體檢查：觸摸手指底部是否有壓痛的結節，觀察手指屈曲及伸直時有否卡住，並檢查手指關節及整隻手。
進一步檢查：如診斷未能確定，何醫生或會建議進行超聲波掃描；如麻痺提示神經受影響，會轉介您進行神經傳導測試，或轉介您諮詢骨科或手外科醫生。
輕微個案多毋須注射或手術亦可改善。治療目的是紓緩滑車位置的刺激，讓肌腱重新暢順滑動。
非手術治療
由醫生處方的治療
- 類固醇注射：在腱鞘注射類固醇往往能紓緩徵狀，常用於手指卡住或鎖住的情況。徵狀有機會復發，而糖尿病患者的效果一般較弱。
手術治療
- 扳機指鬆解手術：一般在局部麻醉下進行的小型手術，透過小切口或針刺方式鬆解A1滑車，讓肌腱自由滑動。一般在其他治療無效或手指持續鎖住時才考慮。
何醫生會先找出引致手指徵狀的原因，再按檢查結果制定方案。以下僅供參考，實際方案將於親身檢查後制定。
- 01
評估
檢查手指、掌心、手腕及前臂，並留意是否同時有腕管綜合症，或源於頸部的麻痺等相關問題。
- 02
治療
掌心及前臂的軟組織治療，如合適再配合衝擊波治療，並就是否適合佩戴護托提供建議。
- 03
運動及習慣
肌腱滑動運動，以及在工作及家居中調整握物和提物方式的實用建議。
- 04
轉介
如手指鎖住、未有改善，或情況需要考慮注射或手術，會轉介您諮詢醫生或手外科醫生。
減輕握物的力度及時間，有助減少手指肌腱的負擔。
- 把購物袋掛在前臂或使用手推車，避免把挽手掛在手指上。
- 使用手柄較粗及有軟墊的工具和廚具，握物時毋須過分用力。
- 進行種花、切菜或使用手工具等重複動作時，應定時休息。
- 長時間使用手機時可左右手交替，或改用語音輸入。
- 使用工具或健身器材時，可戴上有軟墊的手套。
- 如患有糖尿病，妥善控制血糖或有幫助。
- 如早上手指僵硬，可做溫和的肌腱滑動運動。
何時應盡快求醫
如出現以下任何情況，請盡快求醫：
- 手指鎖在彎曲位置，無法伸直
- 手指發熱、發紅及腫脹，尤其伴隨發燒，或手指曾被割傷或刺傷
- 手指受傷後劇痛及腫脹
- 手指麻痺、針刺感或無力
- 多個手指關節同時腫脹及僵硬
輕微個案有時會自行好轉，尤其減少大力握物後。如手指經常鎖住，或問題已持續數月，較可能需要治療。
不是。扳機指是肌腱在手指底部卡住，並非關節本身的問題。關節炎影響手指關節，一般引致指節腫脹僵硬而不會彈響，但兩者可同時出現。
把手指固定在伸直位置的護托（一般於晚間佩戴），或有助紓緩較輕微個案的徵狀，最好配合調整用手方式。可向醫護人員查詢哪款護托適合您。
不一定。較輕微的個案可透過護托、運動及減少大力握物改善。手指卡住或鎖住時常會使用類固醇注射；如經其他治療後徵狀仍持續，才一般考慮手術。
晚間手部可能積聚液體，加上肌腱在開始活動前較為僵硬，因此早上起床時較易卡住。手部在日間活動暖和後，徵狀一般會減輕。
視乎您的保單條款。不同保單對門診、注射、手術及脊醫治療的保障各有不同，建議求診前先向保險公司查詢。本中心樂意提供收據，以協助您申請索償。
免責聲明
此頁面僅供一般參考，並非診斷或治療建議。如有任何徵狀，請向合資格的醫護人員查詢。
