病症
手肘外側痛楚及壓痛。
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網球肘（外上髁炎，俗稱網球手）是指手肘外側的痛楚，位置在前臂伸肌的肌腱附著於骨骼之處。此症多因重複握物及手腕動作，令這條肌腱負荷過重而引致；雖然名為「網球肘」，但大部分患者並沒有打網球。大部分個案可透過非手術治療改善，但康復或需時數月；如痛楚源於跌倒或受傷，或伴隨手部麻痺、無力，應盡快求醫。
重點
- 典型徵狀是握物、提物或扭動時手肘外側痛楚，例如轉動門柄或提起水煲時。
- 如手部麻痺、刺痛，或痛楚由頸部延伸至手臂，問題可能不只在手肘。
- 治療視乎嚴重程度及病程長短，由調整握物及提物方式、強化運動及手法治療，以至注射，極少數需要手術。
- 跌倒或受傷後出現劇痛、腫脹或變形，或手肘無法屈曲或伸直，應盡快求醫。
前臂背面有一組負責把手腕向上提起及伸直手指的肌肉，稱為伸肌。這些肌肉的肌腱在手肘附近匯合成伸肌總腱，附著於手肘外側的骨突，即肱骨外上髁。
當這條肌腱因重複握物及手腕動作而負荷過重（最常見於橈側伸腕短肌的部分），肌腱未能及時修復，便會逐漸累積細微損傷及退化，引致網球肘。雖然醫學名稱為「外上髁炎」，但發炎往往並非主要問題，因此單靠休息未必能夠改善。
痛楚通常在數星期至數月間逐漸出現，而非源於單一受傷。
常見徵狀
- 手肘外側痛楚或有灼熱感，可延伸至前臂背面
- 握物、提物或扭動時痛楚加劇，例如握手、轉動門柄或扭開樽蓋
- 按壓手肘外側骨突或其下方位置時感到壓痛
- 握力減弱，拿起水杯或提起水煲時感到痛楚
- 手肘或前臂僵硬、痠痛，早上較為明顯
病情發展
病情一般按以下階段發展：
- 初期活動後才出現痛楚，例如長時間使用電腦或打球後，休息後會紓緩。
- 中期活動期間亦會痛，提起水煲、扭毛巾等日常動作都會引發痛楚。
- 後期休息或夜間亦感到痛楚，握力明顯減弱，甚至難以拿穩水杯。
徵狀未必按此次序出現。不少個案會在一年內好轉，但亦有個案持續長達兩年，痛楚亦可能復發。
網球肘多因前臂的用量超出肌腱所能承受的程度而引致，並往往在數星期至數月間逐漸形成。
- 重複或用力的握物及手腕動作，例如長時間使用滑鼠、提購物袋、扭毛巾或用大鑊煮食
- 需要使用工具的體力工作，例如螺絲批、鎚仔或油掃
- 網球、羽毛球等球拍運動，尤其是反手技術不當或球拍手柄尺寸不合
- 工作量或訓練量突然增加，例如搬屋或開始新的運動
- 吸煙及體重過重
此症以30至50歲人士最為常見。雖然名為「網球肘」，但只有少數個案與打網球有關。
以下兩個簡單測試可作初步參考，但並不能確診。如測試時出現劇痛，請立即停止。
抗阻力伸腕測試（Cozen's test）
把前臂放在桌上，掌心向下，手掌伸出桌邊，然後握拳。嘗試把拳頭向上提起，同時用另一隻手按住拳頭背面，令手腕無法移動。如手肘外側出現痛楚，屬陽性反應。
提椅測試（Chair test）
站在一張輕身的椅子後面，手肘伸直、掌心向下，握住椅背頂部，嘗試把椅子稍為提起。如手肘外側出現痛楚，屬陽性反應。
測試結果陽性並不等於確診，陰性亦不能排除網球肘。如痛楚反覆出現，或影響工作及睡眠，應由醫護人員作詳細評估。
手肘外側痛楚有多種成因，找出痛楚的源頭，才能選擇合適的治療。
網球肘（手肘外側的前臂肌腱）
- 常見痛楚位置
- 手肘外側骨突或其下方，可延伸至前臂
- 其他線索
- 掌心向下握物或提物時加劇；一般沒有麻痺
頸椎神經線受壓
- 常見痛楚位置
- 手肘外側及前臂，屬由頸部或肩膊沿手臂傳下的痛楚一部分
- 其他線索
- 頸部僵硬，轉動頸部時痛楚或有變化；可伴隨手部麻痺或刺痛
橈管綜合症（前臂神經線受壓）
- 常見痛楚位置
- 前臂上方，約手肘外側以下數隻手指寬的位置
- 其他線索
- 深層痠痛，一般沒有麻痺；容易與網球肘混淆，兩者亦可同時出現
手肘關節問題（例如關節炎）
- 常見痛楚位置
- 手肘關節內，近外側位置
- 其他線索
- 關節僵硬、腫脹、有聲響或卡住，或手肘無法完全伸直
診斷主要依靠病史及身體檢查，一般毋須進行影像檢查。
了解病史：痛楚出現的位置及時間，以及工作、運動和用手習慣。
身體檢查：按壓肌腱位置、以抗阻力測試手腕及手指、量度無痛握力，並檢查手肘的活動；同時檢查頸部、肩膊及手腕，以排除其他成因。
進一步檢查：如診斷未能確定，或經治療後痛楚仍未改善，何醫生或會建議您接受超聲波或磁力共振等影像檢查；如懷疑涉及神經線，可轉介您進行神經傳導測試，或轉介骨科醫生。
大部分患者可透過非手術治療改善。治療一般先紓緩痛楚，再逐步重建肌腱的力量；極少數個案需要手術。
非手術治療
- 調整用手方式：減少引發痛楚的動作，而非完全停止使用手臂；改變握物及提物方式，並安排定時休息。
- 漸進式強化運動：在指導下逐步增加前臂肌肉及肌腱負荷的運動。運動普遍被建議為治療的核心部分。
- 網球肘護托（前臂帶）：戴在手肘下方前臂位置的護帶，或有助減輕部分人士握物時的痛楚。護托一般可於藥房或運動用品店購買。
- 手法治療及軟組織治療：放鬆前臂繃緊的組織及活動手肘關節，或有助短期內紓緩痛楚及改善握力。
- 衝擊波治療：部分研究顯示，衝擊波治療對持續數月的個案或有幫助，但結果不一。
- 超聲波治療：相關研究證據有限，一般只作輔助治療。
由醫生處方的治療
- 藥物或注射：止痛藥或消炎藥可短期紓緩痛楚。類固醇注射或可紓緩痛楚數星期，但研究發現日後痛楚復發的機會較高，因此一般不作首選。其他注射如自體血小板血漿（PRP），研究結果仍未一致。
手術治療
- 網球肘鬆解手術：切除或鬆解受損的肌腱組織，可採用開放式、關節鏡（微創）或經皮方式進行。手術一般只適用於經6至12個月非手術治療後，仍有嚴重痛楚的個案。
何醫生會先找出引致手肘痛楚的原因，再按檢查結果制定方案。以下僅供參考，實際方案將於親身檢查後制定。
- 01
評估
檢查手肘、手腕、握力、肩膊及頸部，分辨痛楚源於手肘的肌腱，還是頸部等其他位置。
- 02
治療
前臂及手肘的手法治療及軟組織治療（包括Graston技術），如有需要再配合衝擊波或超聲波治療。如頸椎亦有參與，會一併處理。
- 03
運動及習慣
制定漸進式前臂強化運動，並就握物及提物方式、工作間設定及運動技巧提供建議。
- 04
轉介
如診斷未能確定、痛楚未有改善，或情況需要考慮注射或手術，會轉介您進行影像檢查或諮詢骨科醫生。
日常握物及提物方式的小改變，有助減輕肌腱在工作及家居中的負擔。
- 提起物件時掌心向上、手肘屈曲並貼近身體，避免掌心向下、伸直手臂提物。
- 提起水煲、鑊或購物袋等重物時用雙手，並把重物分開多次搬運。
- 選用手柄較粗、有軟墊的工具，握物時毋須過度用力。
- 用有扭乾裝置的地拖代替以手扭毛巾，並以開樽器扭開較緊的樽蓋。
- 使用電腦時，滑鼠放在貼近身體的位置，手腕保持平直，前臂放在桌面上，並每30至60分鐘小休片刻。
- 打球前先熱身，向教練了解合適的球拍手柄尺寸及反手技術，並逐步增加訓練量。
- 手肘痛楚時，減少引發痛楚的動作而非完全停用，再逐步恢復活動量。
何時應盡快求醫
如出現以下任何情況，請盡快求醫：
- 跌倒或手肘受傷後出現劇痛、腫脹或變形
- 手肘無法屈曲或伸直
- 手肘發熱、發紅及腫脹，尤其伴隨發燒
- 麻痺、刺痛或無力延伸至手部
- 頸痛伴隨手臂無力
不少個案會在一年內好轉，但亦有個案需時長達兩年；如成因未有處理，痛楚亦容易復發。及早評估並配合合適的運動，或有助加快康復，尤其當痛楚已影響工作或睡眠。
一般不需要。大部分個案可透過運動及其他非手術治療改善。類固醇注射或可短期紓緩痛楚，但日後痛楚復發的機會較高。手術一般只會在經6至12個月非手術治療後，仍有嚴重痛楚時才考慮。
網球肘的痛楚位於手肘外側，即負責把手腕向上提起的肌肉附著位置；高爾夫球肘的痛楚則位於手肘內側，即負責屈曲手腕的肌肉附著位置。兩者多因過度使用引致，並非只有打網球或高爾夫球的人士才會患上。
戴在手肘下方的護托或有助減輕部分人士握物時的痛楚，但單靠護托並不能處理成因，最好配合運動及調整用手方式。
視乎痛楚的嚴重程度、病程長短，以及是否涉及頸部等因素而定。何醫生會於首次檢查後，與您商討預計的治療方案。
視乎您的保單條款。不同保單對門診、注射、手術及脊醫治療的保障各有不同，建議求診前先向保險公司查詢。本中心樂意提供收據，以協助您申請索償。
免責聲明
此頁面僅供一般參考，並非診斷或治療建議。如有任何徵狀，請向合資格的醫護人員查詢。
