病症
椎間盤組織移位，壓迫附近神經。
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- 脊骨神經科醫生 美國 D'Youville College
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椎間盤突出，是指脊椎椎間盤柔軟的中心經堅韌外環的裂縫向外突出。此症最常見於腰椎及頸椎，壓迫或刺激附近的神經時便會引致痛楚，並常伴隨沿腿部或手臂延伸的痛楚、針刺感或麻痺。大部分椎間盤突出可在數星期至數月內好轉，毋須手術。如出現會陰部麻痺、大小便失禁或無力逐漸惡化，應盡快求醫。
重點
- 腰椎椎間盤突出一般引致腰痛及腿部症狀（坐骨神經痛）；頸椎椎間盤突出則引致頸痛及手臂症狀。
- 即使沒有痛楚，影像檢查亦常見椎間盤膨出或突出，因此影像結果必須與症狀吻合。
- 大部分個案會隨時間，配合保持活動及非手術治療而改善；症狀嚴重、持續或無力惡化時才會考慮手術。
- 如出現會陰部麻痺、大小便失禁或排尿困難，或手腳無力逐漸惡化，應盡快求醫。
每兩節椎骨之間都有一個椎間盤：外層是由多層纖維組成的堅韌外環（纖維環），中心是柔軟、啫喱狀的髓核。椎間盤負責吸收震盪，讓脊椎可以彎曲及轉動。隨著年齡增長及反覆勞損，外環會逐漸變弱，並出現細小裂縫。
椎間盤膨出，是指椎間盤整體略為超出正常邊緣；椎間盤突出，則是部分髓核經裂縫向外突出，通常向後方一側，即神經根離開脊椎的位置。突出物的壓力及其化學刺激，都可令神經發炎。椎間盤突出最常見於腰椎最低的兩節及頸椎下段。
症狀視乎椎間盤的位置及受刺激的神經而定，部分椎間盤突出甚至沒有任何症狀。
常見症狀
- 腰痛或頸痛，常伴隨僵硬，彎腰或轉頭困難
- 痛楚延伸至臀部及腿部（坐骨神經痛），或由頸部延伸至肩胛骨及手臂
- 腿部、腳掌、手臂或手部針刺感或麻痺
- 受影響神經所支配的肌肉無力，例如握力減弱或難以提起前腳掌
- 坐下、彎腰、咳嗽或打噴嚏時痛楚加劇
病情發展
大部分椎間盤突出的病程大致如下：
- 首數星期痛楚往往最明顯，坐下及彎腰時尤甚。輕柔活動一般比休息更有幫助。
- 六至十二星期隨著刺激消退，不少人逐步好轉；突出的組織亦常在之後數月內縮小。
- 三個月後痛楚、麻痺或無力持續或惡化，需要重新評估，有時需要影像檢查或手術意見。
症狀未必按此次序出現，椎間盤問題亦可能再次發作，因此康復過程一般包括運動，以及調整坐姿及提物方式。
椎間盤突出常在提物或彎腰後出現，但通常反映椎間盤經年累月的變化。
- 年齡增長令椎間盤水分減少、結構變弱；椎間盤突出最常見於30至50歲人士
- 提物，尤其提起遠離身體或需要扭身的重物
- 長時間坐著或駕駛，以及經常彎腰
- 缺乏活動或體重過重，令椎間盤承受較大負荷
- 吸煙，會減少椎間盤的血液供應並削弱其組織
- 有椎間盤問題的家族病史
研究顯示，在沒有腰痛的人當中，約三分之一的二十多歲人士及過半數50歲以上人士，磁力共振可見椎間盤膨出。
多種問題都可引致相似的痛楚，找出痛楚的源頭，才能選擇合適的治療。
椎間盤突出（椎間盤中心壓迫神經）
- 常見痛楚位置
- 腰部或頸部，常沿一條腿或手臂延伸
- 其他線索
- 坐下、彎腰、咳嗽或打噴嚏時加劇；沿神經出現針刺感或麻痺
椎管狹窄
- 常見痛楚位置
- 單腿或雙腿，有時伴隨腰部酸痛
- 其他線索
- 步行或站立時出現，坐下或向前彎腰後紓緩；較常見於60歲以上
小關節或肌肉勞損
- 常見痛楚位置
- 腰部或頸部，有時延伸至臀部或肩膊，一般不超過膝蓋或手肘
- 其他線索
- 僵硬；向後仰或轉身時往往加劇；沒有麻痺
骨刺令神經出口收窄
- 常見痛楚位置
- 頸部或腰部，伴隨手臂或腿部症狀
- 其他線索
- 多見於年長人士；症狀逐漸形成，而非提物後突然出現
診斷主要依靠病史及身體檢查，只有部分個案需要影像檢查。
了解病史：痛楚及麻痺延伸的位置、紓緩及加劇的因素，以及開始的經過；同時了解有否出現警號症狀。
身體檢查：檢查脊椎的活動，並測試手臂或雙腿的肌力、反射及感覺，判斷受影響的是哪一條神經根。
進一步檢查：如症狀嚴重或惡化、出現無力，或需要考慮手術或注射，便可能需要進行磁力共振檢查。如有需要，何醫生會轉介您接受影像檢查或諮詢骨科醫生。
大部分椎間盤突出毋須手術亦可好轉。治療一般旨在紓緩痛楚及神經刺激、讓您保持活動，再逐步重建肌力。
非手術治療
- Cox 脊椎減壓治療（屈曲牽引）：在特製治療枱上溫和、有節奏地屈曲及伸展腰椎，常用於椎間盤相關的腰痛及腿痛。
- 保持活動：盡量維持日常活動及步行，有需要時短暫休息，而非臥床休息。
- 運動及復康訓練：先做紓緩神經症狀的運動，再強化軀幹、髖部或頸部肌肉，並在指導下循序漸進。
- 關節鬆動及脊椎矯正：按椎間盤問題選擇的溫和手法，或有助部分人士紓緩痛楚及僵硬。
- 軟組織治療：放鬆痛楚位置附近繃緊的肌肉，或有助短期內紓緩痛楚。
由醫生處方的治療
- 藥物或注射：消炎止痛藥或可短期紓緩痛楚，但並非人人適合，應先向醫生或藥劑師查詢。神經痛嚴重時，專科醫生或會建議在神經附近注射類固醇，或可暫時紓緩痛楚。
手術治療
- 椎間盤切除手術：切除壓迫神經的部分椎間盤，常以微創方式進行。經數星期非手術治療後仍有嚴重痛楚，或無力逐漸惡化時，或會考慮手術；如大小便受影響，則須緊急手術。
何醫生會先判斷涉及哪個椎間盤及神經，再按檢查結果制定方案。以下僅供參考，實際方案將於親身檢查後制定。
- 01
評估
檢查脊椎，並測試手臂或雙腿的神經功能，找出痛楚的源頭，同時留意是否需要轉介醫生。
- 02
治療
以溫和、針對椎間盤的手法處理，例如Cox 脊椎減壓治療（屈曲牽引），按評估結果安排。
- 03
運動及習慣
由紓緩神經症狀的運動開始，逐步加入強化訓練，並就坐姿、提物、睡姿及保持活動提供建議。
- 04
轉介
如出現無力、症狀未有改善，或需要影像檢查、注射或手術意見，會轉介您諮詢醫生或接受影像檢查。
恆常活動及保持肌力，有助維持椎間盤健康，並減低問題復發的機會。
- 恆常步行：椎間盤有問題時，步行一般較舒服，亦能讓脊椎保持活動。
- 每坐30至60分鐘便起身，避免長時間癱坐在沙發上或低頭看手機。
- 恆常運動，強化軀幹、髖部及頸部肌肉；游泳、瑜伽及普拉提亦可能有幫助。
- 提物時讓物件貼近身體，屈曲髖部及膝蓋，並避免一邊提物一邊扭身。
- 保持健康體重，並且不吸煙。
- 發作期間，減少坐下及彎腰而非完全停止活動，再逐步回復活動量。
何時應盡快求醫
如出現以下任何情況，請盡快求醫：
- 臀部、會陰部或大腿內側麻痺（應立即前往急症室）
- 新出現排尿困難，或大小便失禁（應立即前往急症室）
- 雙腿無力、麻痺或針刺感，或單腳症狀逐漸惡化
- 手臂或手部無力逐漸惡化、雙手不靈活，或步履不穩
- 嚴重跌倒或意外後出現痛楚
- 痛楚伴隨發燒、不明原因體重下降、曾患癌症，或持續痛楚並在夜間加劇
不少個案會。很多人在數星期至數月內隨刺激消退而好轉，突出的部分亦常隨時間縮小。保持活動並配合合適的運動或有幫助。如出現無力，或症狀持續惡化，應盡快接受評估。
一般不需要。經數星期非手術治療後仍有嚴重痛楚，或無力逐漸惡化時，或會考慮手術；如大小便受影響，則須緊急處理。
脊醫常為椎間盤相關的痛楚作評估及治療，會選用適合椎間盤問題的溫和手法，例如屈曲牽引，並配合運動及建議。何醫生會先評估治療是否適合您；如有需要，會轉介您諮詢醫生。
此治療常用於椎間盤相關的腰痛及腿痛，部分研究顯示或有助紓緩痛楚，但並非人人適合。曾接受部分脊椎手術、嚴重骨質疏鬆或無力逐漸惡化的人士或不適合。何醫生會於首次診症時評估。
可以，但以不加劇痛楚為原則。步行及輕柔的運動一般有幫助，強化訓練則稍後再加入。應減少提重物、大幅彎腰，以及令痛楚沿手腳傳下的動作，再逐步回復。
免責聲明
此頁面僅供一般參考，並非診斷或治療建議。如有任何症狀，請向合資格的醫護人員查詢。
